Реабилитационной программы Приложение Примерный план-схема одного дня реабилитационной программы дневного стационара - страница 3


^ Реабилитация в амбулаторно-поликлинических условиях


В амбулаторные реабилитационные отделения направляется следующие больные:

- больные наркоманией с высоким, средним и низким уровнем реабилитационного потенциала, завершившие восстановительный (предреабилитационный) комплекс лечебных мероприятий и изъявившие желание пройти реабилитационную программу в условиях амбулатории;

- больные наркоманией, переведенные в амбулаторно-поликлинические учреждения (отделения) после частичного или полного завершения реабилитационной программы в наркологических реабилитационных учреждениях (центр, община и др.);

- больные наркоманией, прошедшие реабилитацию в различных религиозных конфессиях (христианских, исламских, буддистских и др.);

- больные наркоманией, освобожденные из мест лишения свободы и добровольно согласившиеся на участие в реабилитационных программах;

- больные наркоманией, направленные решением суда на принудительное амбулаторное лечение и реабилитацию.

Осуществление реабилитационных программ в амбулаторных условиях и дневном стационаре позволяет больным продолжить работу или учебу, жить дома под присмотром семьи. Вместе с тем, перед больными ставится целый ряд требований, включающих тщательно расписанную и контролируемую программу деятельности, позволяющую поддерживать высокую мотивацию на выздоровление, быть дисциплинированными и ответственными за взятые на себя обязательства и т.д. Фактически больной привлекается к сотрудничеству и в максимально короткие сроки становится ко-терапевтом в достижении целей реабилитации и поэтапном решении ее задач.

В тех случаях, когда больной изначально направляется в амбулаторное реабилитационное отделение, то продолжительность реабилитационных программ при высоком уровне реабилитационного потенциала составляет от шести месяцев до одного года (при необходимости они могут пролонгироваться). Во всех других случаях - не менее двух лет.

В случаях ухудшения клинического состояния, появления неоднократных "срывов", больные направляются на лечение в наркологический стационар (или дневной стационар) на срок не менее двух недель для проведения противорецидивной или восстановительной терапии, а в последствии, при добровольном согласии, переводится в стационарное или амбулаторное реабилитационное отделение.


^ Реабилитация в условиях стационара


В стационарное реабилитационное отделение направляются следующие больные:

- больные наркоманией с высоким, средним и низким уровнем реабилитационного потенциала, завершившие восстановительный (предреабилитационный) комплекс лечебных мероприятий и изъявившие желание пройти реабилитационную программу в условиях стационара;

- больные наркоманией в стадии рецидива заболевания после неэффективного лечения и реабилитации в наркологических реабилитационных учреждениях открытого и закрытого типов (амбулатория, центр, община, и др.);

- больные наркоманией, освобожденные из мест лишения свободы и добровольно согласившиеся на участие в реабилитационных программах;

После завершения медико-социальной реабилитационной программы в условиях стационара или общины больной направляется в амбулаторное отделение для осуществления поддерживающих противорецидивных реабилитационных программ, участия в работе групп само- и взаимопомощи анонимных алкоголиков, анонимных наркоманов.

Вспомогательные социальные требования к реабилитации в условиях реабилитационного учреждения включают:

1. Создание условий для трудовой деятельности, профессионального обучения (при необходимости и возможностях - учебы), занятий спортом, творческой деятельностью, проведения культурно-массовых и содержательных досуговых мероприятий (в случаях осуществления реабилитационных программ в амбулатории, больные вовлекаются, мотивируются в названные виды деятельности). Обеспечение реабилитируемых больных постоянной занятостью, создание условий для трудовых процессов и выработка способностей к регулярному труду, относятся к основным принципам медико-социальной реабилитации.

В связи с этим очень важно, организовать хотя бы одно из ниже перечисленных подразделений реабилитационного центра (стационара):

а) производственное (столярные, слесарные, швейные мастерские; мастерская по ремонту помещений и пр.);

б) сельскохозяйственное (теплицы, зеленое хозяйство, грибной цех, садовое хозяйство);

в) животноводческое с целью осуществления зоотерапии или анимотерапии (конное хозяйство, кролиководство, птицеводство, собакопитомник и др.).

Кроме того, по возможности, создается изостудия (рисование, лепка, фотография и др.), спортивный и досуговый комплекс (открытая спортплощадка, зал для спортивных игр, занятий, помещение для просмотра тематических кинофильмов, телепередач и пр.).

2. Конкретную социально-психологическую, коррекционную и обучающую работу специалиста по социальной работе, социального работника, специалиста по профессиональному обучению и др. лиц, а именно:

- приобщение больного к труду, учебе и творческой деятельности;

- коррекция поэтапной адаптации больных к условиям реабилитационного учреждения;

- психокоррекция поведенческих расстройств;

- контроль за поведением, овладением трудовыми технологиями, успехами в работе, учебе и пр.;

- помощь в восстановлении нарушенных семейных отношений и социальных связей, в решении социально-бытовых проблем;

- содействие в трудоустройстве, профессиональном обучении, продолжении учебы после выписки из реабилитационного стационара или в период реабилитации в условиях амбулатории;

- консультирование по правовым вопросам;

- оказание содействия включению пациентов и их родственников в группы само- и взаимопомощи - анонимных наркоманов (НА), анонимных алкоголиков (АА), Ал-Атин, Нар-Анон;

- психотерапевтическая работа с родственниками больных по вопросам созависимости;

- обеспечение информацией, о лечебных и реабилитационных наркологических учреждениях, о реабилитационных программах, об общественных организациях и религиозных конфессиях, занимающихся проблемами наркомании; о возможностях приобретения популярной литературы и методических материалов по антинаркотической тематике, о культурно-массовых мероприятиях против наркотиков и пр.;

- проведение культурно-массовых, спортивных и досуговых мероприятий, способствующих реабилитации больных;

- привлечение выздоравливающих больных и их родственников в реабилитационную и профилактическую деятельность в качестве волонтеров и добровольных помощников.

Сроки реализации реабилитационных программ зависят от уровня реабилитационного потенциала больных и быстроты адаптации к функционированию в условиях амбулатории или стационара. Программы реабилитации могут быть реализованы в сроки от 6 месяцев до 2 лет. Больные со средним и низким уровнем реабилитационного потенциала первые 2 - 6 месяцев должны находиться в реабилитационном стационаре (отделение, центр), а затем, по показаниям, переводятся в амбулаторию для участия в реабилитационных амбулаторных программах. Это может быть завершающая часть программы стабилизационного этапа реабилитации или профилактический (постреабилитационный) этап, направленный на достижение устойчивой (безрецидивной) интеграции в общество.

Больные с высоким уровнем реабилитационного потенциала, как правило, не нуждаются в реабилитации в условиях реабилитационных стационаров (центров, отделений).

Требования к объемам медицинской помощи обязательного уровня при осуществлении реабилитационного процесса в стационаре совпадают с таковыми, предъявляемыми к реабилитации больных с таковыми, предъявляемыми к реабилитации больных в амбулаторно-поликлинических условиях.

Требования к реабилитации пациентов при наркомании в результате злоупотребления каннабиноидами (гашиш и пр.), психостимуляторами (кокаин, первитин, эфедрой и др.), при полинаркоманиях, при присоединившемся алкоголизме в целом совпадают и поэтому рассматриваются как общие для группы "наркомания в стадии ремиссии", приведенные в разделе "Характеристика требований" настоящего протокола ведения больных.


^ VII. Характеристика требований


7.1 Модель пациента клиническая ситуация: Реабилитация больных наркоманией группа заболеваний: наркомания в стадии ремиссии; профильность подразделения, учреждения: отделения наркологического профиля; функциональное назначение отделения, учреждения: восстановительно-реабилитационные


Код по МКБ-10:Z50.3


7.1.1 Критерии и признаки, определяющие модель пациента

7.1.2 Порядок включения пациента в протокол

7.1.3 Требования к амбулаторно-поликлиническим восстановительно-

реабилитационным мероприятиям

7.1.4 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения

немедикаментозной помощи

7.1.5 Требования к лекарственной помощи

7.1.6 Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов

7.1.7 Требования к режиму труда, отдыха, лечения или реабилитации

7.1.8 Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам

7.1.9 Требования к диетическим назначениям и ограничениям

7.1.10 Информированное добровольное согласие пациента при выполнении

протокола

7.1.11 Дополнительная информация для пациента и членов его семьи

7.1.12 Правила изменения требований при выполнении протокола и

прекращение действия требований протокола

7.1.13 Возможные исходы и их характеристика

7.1.14 Стоимостные характеристики протокола


7.1.1 Критерии и признаки, определяющие модель пациента


- Наличие в анамнезе систематического употребления психоактивных веществ (природных или синтетических) и наркотической зависимости.

- Отсутствие употребления наркотиков на протяжении нескольких дней или недель (не менее 12 - 14 дней), абстинентных и выраженных постабстинентных расстройств.

- Личностная и социальная дезадаптация различной степени.

- Завершен восстановительный (предреабилитационный) период лечебных мероприятий и медицинское обследование.


^ 7.1.2 Порядок включения пациента в протокол


- Состояние больного, удовлетворяющее выше приведенным критериям.

- Добровольное согласие пациента на прохождение реабилитационной программы или решение суда о направлении на принудительное амбулаторное лечение и реабилитацию (при наличии такового).

- Наличие данных медицинского обследования о состоянии функций внутренних органов, отсутствие у пациента на момент начала реабилитационной программы инфекционных и иных заболеваний, требующих специального лечения (например, инфекционного гепатита, эндокардита и пр.).


^ 7.1.3 Требования к амбулаторно-поликлиническим восстановительно-реабилитационным мероприятиям


———————————————————————————————————————————————————————————————————————

| Код | Наименование | Кратность |

| | | выполнения |

|————————————|——————————————————————————————————————|———————————————————|

| 01.036.01 |Прием (осмотр, консультация) врача|1 |

| |психиатра-нарколога первичный | |

|————————————|——————————————————————————————————————|———————————————————|

| 01.036.02 |Прием (осмотр, консультация) врача|Согласно алгоритму |

| |психиатра-нарколога повторный | |

|————————————|——————————————————————————————————————|———————————————————|

| 09.28.016 |Исследование уровня лекарств и их|Согласно алгоритму |

| |метаболитов в моче | |

|————————————|——————————————————————————————————————|———————————————————|

| 02.01.001 |Измерение массы тела |По потребности |

|————————————|——————————————————————————————————————|———————————————————|

| 03.014.01 |Комплекс исследований при подозрении|По потребности |

| |на инфицирование вирусом| |

| |иммунодефицита человека | |

|————————————|——————————————————————————————————————|———————————————————|

| 03.016.02 |Общий (клинический) анализ крови |По потребности |

|————————————|——————————————————————————————————————|———————————————————|

| 03.016.04 |Анализ крови биохимический|По потребности |

| |общетерапевтический | |

|————————————|——————————————————————————————————————|———————————————————|

| 03.016.06 |Анализ мочи общий |По потребности |

|————————————|——————————————————————————————————————|———————————————————|

| 04.14.001 |Ультразвуковое исследование печени |По потребности |

|————————————|——————————————————————————————————————|———————————————————|

| 05.01.001 |Регистрация электрической активности в|По потребности |

| |точках акупунктуры | |

|————————————|——————————————————————————————————————|———————————————————|

| 05.10.001 |Регистрация электрокардиограммы |По потребности |

|————————————|——————————————————————————————————————|———————————————————|

| 05.10.007 |Расшифровка, описание и интерпретация|По потребности |

| |электрокардиографических данных | |

|————————————|——————————————————————————————————————|———————————————————|

| 06.09.008 |Рентгенография легких |По потребности |

|————————————|——————————————————————————————————————|———————————————————|

| 09.05.035 |Исследование уровня лекарств в крови |По потребности |

|————————————|——————————————————————————————————————|———————————————————|

| 11.05.001 |Взятие крови из пальца |По потребности |

|————————————|——————————————————————————————————————|———————————————————|

| 11.12.009 |Взятие крови из периферической вены |По потребности |

|————————————|——————————————————————————————————————|———————————————————|

| 12.06.011 |Реакция Вассермана (RW) |По потребности |

|————————————|——————————————————————————————————————|———————————————————|

| 12.06.016 |Серологические реакции на различные|По потребности |

| |инфекции, вирусы | |

|————————————|——————————————————————————————————————|———————————————————|

| 21.01.001 |Общий массаж |По потребности |

———————————————————————————————————————————————————————————————————————


^ 7.1.4 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи


Прием (осмотр, консультация) врача, психиатра-нарколога первичный

^ Прием (осмотр, консультация) врача. психиатра-нарколога повторны��

Психотерапия (психокоррекция)

Исследование уровня лекарств и их метаболитов в моче

Измерение массы тела

^ Общий (клинический) анализ кров��

Анализ крови биохимический общетерапевтический

Комплекс исследований при подозрении на инфицирование вирусом

иммунодефицита человека

^ Анализ мочи общи��

Ультразвуковое исследование печени

Регистрация электрокардиограммы (ЭКГ)

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

^ Регистрация электрической активности в точках акупунктур��

Рентгенография легких

Исследование уровня лекарств в крови

Взятие крови из пальца

Взятие крови из периферической вены

Реакция Вассермана (RW)

Серологические реакции на различные инфекции, вирусы

Общий массаж


Прием (осмотр, консультация) врача, психиатра-нарколога первичный


Осмотр осуществляется в первый день поступления в реабилитационное отделение. Выясняются преморбидные особенности развития личности, особенности динамики клиники заболевания, в том числе наличие и отсутствие приема наркотиков в последнее время, личностный и социальный статус больного (наличие или отсутствие профессии, круг интересов, посещение спортивных секций, культурных мероприятий, степень социальной адаптации, связь с криминальными структурами), мотивация на участие в реабилитационном процессе. С целью получения объективной и полной информации о больном проводится беседа с его родственниками или другими значимыми для него людьми (учитель, представители администрации по месту жительства больного, близкие люди и т.д.). Акцентуируется внимание на исследовании кожных покровов и слизистых с целью выявления свежих следов инъекций наркотических средств. Измеряется АД, частота пульса, исследуется область сердца, легких, живота (определяются границы печени).

Выявляются признаки:

- Обострения патологического влечения к психоактивным веществам.

- Астенических расстройств.

- Эмоциональных расстройств (депрессии, дисфории, дистимии).

- Интеллектуально-мнестических расстройств.

- Поведенческих расстройств (психопатоподобное поведение, декомпенсация психопатии).

- Состояния наркотической абстиненции: общая слабость, потливость, ринорея, чихание, слезотечение, мышечные боли или судороги, абдоминальные спазмы, тошнота или рвота, диарея, "гусиная кожа", периодический озноб, тахикардия, зевота, беспокойный сон, дисфория.

- Постабстинентных расстройств.

- Употребления наркотиков: эйфория, расширение или сужение зрачков и др., при необходимости - диагностическое тестирование мочи на выявление наркотиков и их метаболитов.

По результатам комплексной оценки данных анамнеза, жалоб, физикального осмотра врач психиатр-нарколог определяет уровень реабилитационного потенциала больного в соответствии со шкалой (приложение N 1 к настоящему протоколу ведения больных). Совместно с членами реабилитационной бригады (психологом, специалистом по социальной работе и др.) участвует в составлении индивидуальной реабилитационной программы.


^ Прием (осмотр, консультация) врача. психиатра-нарколога повторный


Осуществляется в течение всего периода наблюдения (особенно в условиях амбулатории) с периодичностью не реже двух раз в неделю на адаптационном этапе, 1 раза в неделю - на интеграционном этапе, 1 раз в месяц на стабилизационном этапе (в среднем - не менее 12 - 14 раз в первые 3 месяца реабилитации и 6 - 8 раз в последующие каждые 3 месяца). В ходе осмотров оценивают динамику состояния пациента.

Ежемесячно оцениваются результаты выполнения реабилитационной программы.

Обязательной составляющей осмотров и консультирования является.


^ Психотерапия (психокоррекция)


Она проводится на всех этапах реабилитации и направлена на устранение личностных и поведенческих расстройств, закрепления достигнутых результатов лечения и мотивацию больных на участие в реабилитационных программах. Выбор и продолжительность психотерапевтических методик определяется особенностями клиники основного заболевания, личностного и социального статуса больного. Осуществление хотя бы одного из перечисленных методов индивидуальной или групповой психотерапии: когнитивная, бихевиоральная (поведенческая), психодинамическая, гуманистическая, системная, а также обязательно - семейная психотерапия.


^ Исследование уровня лекарств и их метаболитов в моче


Исследование осуществляется при поступлении в реабилитационное отделение для объективного подтверждения факта воздержания от приема наркотиков или употребления некоторых видов лекарственных препаратов, что необходимо для осуществления реабилитационной программы и назначения терапии блокаторами опиатных рецепторов. Исследование может быть повторено в течение срока реабилитации (в среднем 1 раз в 3 месяца) с целью контроля эффективности реабилитационных мероприятий, исключения тайного употребления наркотических веществ, рецидива заболевания ("срыва"). Выявление метаболитов опиатов или других психоактивных веществ указывает на их недавний прием.


^ Измерение массы тела


Производится для оценки эффективности реабилитационного процесса у лиц с признаками истощения, для расчета индекса массы тела с целью оценки риска сопутствующих заболеваний - сердечно-сосудистых, эндокринологических и пр.


^ Общий (клинический) анализ крови


Производится в первый день поступления на реабилитацию скрининговый тест для выявления анемии, кровотечений, инфекционной и др. патологии. При необходимости повторяется для оценки эффективности реабилитации, оценки риска кровотечений, аллергии, противопоказаний к назначению лекарств.


^ Анализ крови биохимический общетерапевтический


Применяется, как скрининговая методика для выявления скрыто протекающих хронических заболеваний печени, контроля реабилитации лиц с патологией печени, контроля соблюдения режима трезвости в стационаре и амбулатории.


^ Комплекс исследований при подозрении на инфицирование вирусом иммунодефицита человека


Осуществляется как скрининговая методика при поступлении на реабилитацию. Проводится также при подозрении на наличие у пациента ВИЧ-инфекции.


^ Анализ мочи общий


Проводится при поступлении для диагностики поражений мочевыделительной системы, сахарного диабета, противопоказаний к терапии нефротоксичными препаратами.


3179934003422426.html
3180047681458075.html
3180135572108833.html
3180289361711793.html
3180440756421128.html